◆骨整合(Osseointergration)將首次引進台灣
鑒於骨整合義肢有許多傳統義肢所不及的優點,重維.歐恩比為了提供截肢者一種最接近原來生活品質的義肢選擇,與秀傳醫院以及澳洲骨整合集團(The Osseointegration Group of Australia)合作,引進此種新進技術,預計2017年11月開始提供「骨整合義肢」服務。
◆什麼是骨整合義肢
骨整合又稱「骨融合」,1965年牙科的治療始用於人體,目前五官的假體、膝關節、髖關節、眼球、聽力的治療,也漸漸採用此種先進的療法。
骨整合義肢係利用表面似泡棉多孔狀的鈦金屬或鉭金屬植入物,藉外科手術植入人體與活骨完整結合,尤其是鈦金屬具有高抗拉強度和耐腐蝕性與優異的生物相容性,允許在多孔區域內形成血管系統及骨細胞活動,不再像傳統義肢與身體是機械性接合,而是讓此類植入物變成身體骨骼的一部分,通過殘端的造口連接到外部的義肢,經由扭矩控制的膝蓋連接器成為完美的結合,不論是膝上或膝下義肢再也不需要傳統的筒套。
自1995年以來,臨床上對截肢者已經使用骨整合技術, 2010年澳洲Al Muderis博士和其團隊Osseointegration Group更從評估,手術,裝置義肢到復健,建立了一整套完整的治療流程,現今澳洲、歐洲及美國的先進臨床醫學也陸續採用此新技術為截肢者裝置義肢。
◆ OGAP-OPL骨整合義肢的特點
1. 不需傳統的筒套,避免摩擦傷,義肢裝置更輕巧、無悶熱問題,且不影響穿著的自然線條外觀。
2. 股骨植入物和膝蓋之間的直接連結,可做自然的樞轉動作,沒有筒套突出邊緣限制,使坐、立和日常活動更自由舒適。
3. 絕大多數的休閒運動,包括水中活動均無障礙,大幅提升穿戴者的生活品質。
4. 以人體解剖結構為模型來製作,在行走時將重量負荷重新回到股骨和髖關節,可刺激手術骨骼的生長,大幅減少殘肢的肌力流失,創造更自然的步態。
5. 患者恢復其肢體的感覺,也就是對與外部環境有關的身體位置、動作與空間指向無意識的感知。走路時可以感覺到地面,並能區分不同的表面,例如地毯,草地,瓷磚和不平坦的地面,即使在不熟悉的地方或昏暗的燈光下,也可以更安全,更自信的行動。
6. 如果跌倒或重大外力撞擊,接合器中預定斷裂點的安全設計,可避免對骨骼和植入物造成損傷。
7. 療程完成後不需長久服藥。
◆ 裝置骨整合義肢應注意事項
1.植入物經皮處(造口),應每日二次用清水、肥皂徹底清潔,避免細菌感染。
2.植入物及固定鈦螺絲與活骨的整合時間較長,殘肢恢復完全承重的期間為6至12個月,必須配合復健療程的安排。
3.有些案例顯示療程中殘肢肌肉會有強烈疼痛感,這現象等殘肢肌肉的肌力變強後就會消失。
4.骨整合義肢不適合激烈或外部碰觸力量太強的運動(例如滑雪,足球、搏擊等等),植入物可能變鬆,並且遠端鄰連接部位相對較弱,如果承受較高的外來彎折力量,義肢可能會彎曲或斷裂。
◆ 骨整合療程
1. 評估與準備
(1)對患者說明骨整合手術和術後的生理和護理,讓患者對骨整合有充分了解。
(2)生理評估。進行x射線和掃描檢查,瞭解患者生理狀態。
(3)心理評估。瞭解患者對骨整合的想法,以及想要手術的原因。
(4)俟所有評估完成,骨整合團隊將討論評估結果並做出是否進行手術的決定。
(5)進行一系列步態測量,測試和評估,以及術前強化運動,建立術前義肢/生理和肌肉復原準備。
2. 二次必要手術
(1)第一次手術:將鈦金屬植入物(棒)插入殘肢的骨頭,讓兩者產生結合,必要時調整骨骼的長度,並修正軟組織,傷口癒合約需6- 8週。
(2)第二次手術:製作小皮膚切口(造口),並將骨整合義肢的連接部分穿過造口植入接合器,手術完即可返家,或在醫院觀察一晚並接受如何清潔造口的說明。
3. 復健
復健期間的重要程序
(1)漸進式承重與義肢重量調適
(2)練習髖關節移動,肌肉力量和重心穩定性
(3)造口護理以及疼痛管理的說明
(4)平行桿之間練走
(5)義肢裝配和調整和安全連接器說明
(6)平衡訓練
(7)步態訓練:各種步態,例如,前後左右的移步、停止和轉動
(8)使用拐杖的三點步態訓練
(9)沒有拐杖的步態訓練
(10)基本步態訓練
(11)爬樓梯、跨越障礙物,並在不平坦的表面上行走的步態練習
4.定時回診。
◆ OGAP-OPL義肢接合由三個主要部分組成:
1. 表面多孔的厚外層鈦棒植入物,有助於骨骼與血管的生長進入鈦棒,使植入物和骨骼結合成為一體。
2. 具有抗微生物塗層的高度拋光經皮連接器,從造口將內部骨整合植入物與膝蓋安全連結器兩者相接合。
3. 接合植入物、義肢與膝蓋的快速扭矩連接器。
◆骨整合研究
2011年,荷蘭的Radboudumc Osseointegration診所在22名患者中進行了筒套與骨整合比較研究,評估了他們的步態和生活質量。研究發現骨整合義肢使用時間每星期從56小時增加到101小時,步行速度增加了32%,行走的能量減少了18%。 隨著骨整合,與義肢相關的生活質量在0到100的衡量標尺中,從39改善到62,對骨整合患者的生活品質改善甚多。
骨整合者運動完整影片可在下列網站觀看:
http://www.osseointegrationaustralia.com.au/videos
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註:本公司所有產品須經醫師或醫療專業人員評估後使用。