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案例分享

    46 度改善到16度 vs. 18度惡化到80度

    暑假期間,每天都有父母親帶著有脊椎側彎的孩子來做『諮詢/評估/回診/維修』其中兩個案例說明了目前台灣在保守性治療上碰到的問題,今藉此兩案例把歐美先進國家在“青少年不明原因脊椎側彎”Adolescent Idiopathic Scoliosis 近年的研究做一簡單的闡述。

     案例A:帶著笑容,面熟的父母帶著女兒回診,目的是檢查現有的背架是否需要調整等等。女兒在10歲時發現側彎40多度,看了三個醫生。都說這年紀就這麼彎,要考慮動手術。父母不願孩子這麼小就動手術,帶著她來做背架。隨著孩子的成長,身材體態的變化,六年來至今一共做了四個背架。近兩年來持續的追蹤,度數明顯改善,並且已經穩定在16度左右。對一個快17歲,骨骼完全成熟的女孩來說,我的建議就是不需要再穿背架了,只要定時追蹤即可。

     案例B:母親帶著15歲的男孩來諮詢。X光片顯示側彎度數已經惡化接近80度了。母親哭著敘述原由,三年前剛發現的時候,側彎只有18度,醫生告訴他觀察就好,一年後回診再看看。並告知不需穿背架或做任何醫療處置,因為沒有用。一年後,度數彎到30度(2012年4月)醫生仍不建議穿背架來控制,只建議動手術。母親這時才意識到症狀嚴重的程度,開始四處求醫,帶著孩子到坊間做推拿、按摩、整骨等等,終究無法控制側彎的發展(2013年6月已經惡化到80度)。此刻, 恐怕只有手術一途了。

     這個案例只是冰山一角,本人幾乎天天都碰到同樣的問題。家長來我中心諮詢的時候,常常說某某醫生說背架無效,復健物理治療無效,只建議觀察。原本輕度或中度的側彎,因為沒有做任何處置,導致度數惡化到重度或極重度,錯過了治療的黃金時間,終至開刀。顯示台灣醫界在處理青少年原發性脊椎側彎的治療上,跟歐美先進國家的研究有相當的距離。

    細查上述兩個案例,我們可以依據歐美最新的研究文獻來說明台灣在“青少年不明原因脊椎側彎”這個醫療領域出現的問題。

    1. 醫生的診斷正確嗎?
    2. 醫生為何不願意孩子做背架?或者尋求正確的復健運動?
    3. 什麼年齡?彎度多大要穿背架?
    4. 如何判斷訂製的背架是否專業?如何預期效果?
    5. 背架的療程多長?何時可以停止穿戴?
    背架能否改善度數?成人也能穿背架改善嗎?

     首先介紹國際上兩個專門研究“脊柱發育異常”的組織,Scoliosis Research Society 及International Society on Scoliosis Orthopaedic Rehabilitation and Treatment. ( 本中心網站有連結,並有中文說明此兩機構在研究青少年脊椎側彎扮演的角色,在此不贅述)這兩個機構近幾年將歐美的研究結果整理出來,達成一指導方針之共識,建議醫界在診治青少年不明原因脊椎側彎上可遵守的諸多原則。這些研究共識/報告都是公開的,任何有興趣的人士都可以下載閱讀。本人盡所知將之前提到的問題做一簡單說明。

     1. 醫師的診斷正確嗎?

    答:任何一個懷疑患有脊椎側彎的患者一定要先經過醫師的診斷確診,這是毫無疑問的。看醫生最大的目的是要找出造成側彎的真正原因,因為有非常少數的患者可能出生時骨骼就出現異常,或者可能患有其他的罕見疾病,
    或者某些器官已經受到影響,必須藉診斷排除這些可能性。一旦確診是“原發性(不明原因)的脊椎側彎,當然接下來就是醫囑,開處方。不外是觀察?復健?背架?手術???

    首先,在臨床上我們看到的X光片大多不符合要求。正確的X光片是要照全身的,站立的,正面的,側面的,軀幹向左側彎及軀幹向右側彎等多張。如此才能看出脊柱異常的全貌,包括彎度,彎幅,旋轉,柔軟度,前後凸,還有軀幹前後傾斜度,軀幹左右傾斜度,等等。然而大多數醫療院所提供的X光片只有顯示脊柱彎曲的部分,造成裝具師評估困難。如果做不到標準的多角度拍攝,最起碼的X光片要包含頸椎到骨盆,也就是脊柱的全貌。而且必須要在同一張X光片上,不得用分段拍攝,再以連接的方式拼湊在一起。因為這麼做會造成脊柱跟軀幹相對關係的誤差,造成背架在設計上出現調準失真。

     2. 醫生為何不願意孩子做背架?或者尋求正確的復健運動?

    答:一旦確認是青少年期的脊椎側彎,很多醫生不提側彎是可以靠背架及復健運動來控制的,甚至直接告訴患者背架無用。原因只有兩個,一個這位醫師沒有跟上國際的醫療水平,觀念落伍。另外一個就是有意無意讓病人惡化,最後賺取手術的費用。

    國際研究已經把脊椎側彎的形態全部分析出來,並且連不同形態的側彎背架的設計原則都研究出來了。加上配合側彎的特殊運動,雙管齊下,其研究成果在醫學期刊上都有發表。這些國家對針對側彎的特殊復健跟背架都有醫療給付。怎麼能說背架無效呢??正確是說法應該是,背架不是百分之百對所有患者都有效,因為發現側彎的第一時間,每個患者的年齡,彎幅,形態,位置,柔軟度各異,這些變數都會影響未來治療的結果。但是只要及早穿背架,絕大多數都是有效的。

    3. 什麼年齡?彎度多大要穿背架?

    答:每個孩子在發現側彎時的年齡都不同,正確的說法應該是生理年齡都不同。同樣是14歲,30度的兩個女孩,一個成長板已經密合(階段5),另外一個才出現(階段1)。其未來側彎的自然發展的結果是截然不同的。

    研究共識把側彎發生期分為,出生到三歲嬰兒期,三歲到九歲幼年期,九歲到十八歲青春期,十八歲以上的成年人。所有臨床上可能發生的各種狀況,都分析出來並表列以作為專業人士之參考。由於研究報告內容非常豐富詳細,無法在此羅列。有興趣的讀者請來電約診,本中心可以做為您做詳盡的說明。

     4. 如何判斷訂製的背架是否專業?如何預期效果?

    答:側彎背架是根據每個不同的患者設計的。前文提過,患者的側彎形態,度數,幅度,骨齡,柔軟度。。多不同,因此背架的設計也會有所不同。所謂合格的背架有以下幾個標準,也就是在患者在穿上量身訂製的背架時,要拍攝一張X光片。

    裝具師評估這背架:
    a. 側彎的度數要改善50%。也就是說原來40度的彎,穿上背架時度數要減半到20度以下
    b. 患者頸部的位置要接近身體的中心線
    c. 患者會感到背架很緊,但是不應該有任何部位感覺到疼痛
    d. 如果有必要,有經驗的裝具師可依據此X光片在背架上再做微調,以達到更好的效果。
    e. 請看案例說明



     

     

    (註:這些X光片旨在說明背架的標準。並不代表患者在療程結束時,可以達到矯正的度數)穿背架的效果無法預測,因為個人的側彎形態/度數/體質/柔軟度/穿戴的時間/配合醫囑的意願都會影響結果。根據歐美的文獻,只要背架夠專業,穿戴時間配合醫師/裝具師囑咐,絕大多數都可以控制側彎,不使惡化。如果配合正確的復健運動療程,甚至可以明顯改善。

     5. 背架的療程多長?何時可以停止穿戴?背架能否改善度數?成人也能穿背架改善嗎?

    答:穿背架時間的長短,端在發現的時間,度數,骨骼的成熟與否…等等.不再贅述。文獻的建議時一旦骨骼成熟就可以不用穿背架,但是從來沒有任何研究報告指出,成人“不能”穿背架。青少年脊椎側彎的惡化期就是青春發育期,一旦生長板密合,大多患者就會停止惡化,但是還是會有少部分患者會隨著年齡的增長緩慢地惡化。尤其是高度數的患者。成人因為每天有工作/家庭/社交等複雜的活動,穿背架非常不方便,況且長期穿會有肌肉無力的後遺症,所以是建議“不用穿”。如果選擇長期穿背架,只要有規律的做復健運動,保持肌力,並沒有壞處。臨床上顯示,成人如果條件夠好,穿背架的時間夠長,長期配合專業的復健運動,體態仍然可以改善,關鍵在患者是否有恆心跟毅力。如果患者骨骼成熟後選擇不穿,那定期的追蹤就很重要了。一旦發現彎度仍然緩緩地惡化,還是建議立刻尋求治療。

聲明:本中心所有產品須經醫師或醫療專業人員評估後使用。因每位患者個別狀況不同,需按醫師處方進行評估與調整。

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